Entrada 2. Problemas digestivos que complican la lactancia

La leche materna es el mejor alimento para el recién nacido y el lactante, al permitir su desarrollo los primeros meses de vida. La Organización Mundial de la Salud, la UNICEF, la Secretaría de Salud de México y otras organizaciones de salud internacionales recomiendan la lactancia materna exclusiva por seis meses y continuarla hasta el segundo año de la vida debido a sus innumerables ventajas en la salud, tanto del niño como de la madre. Sin embargo, con estos beneficios también pueden surgir problemas digestivos que generan dudas y preocupación en muchos padres. 



Vómitos y diarreas en el lactante:

La causa de los vómitos y diarreas en el lactante varían con la edad y se concideran benignas hasta potencialmente mortales. Es por ello que se debe identificar entre las regurgitaciones fisiológicas (normales) y vómitos patológicos:

  • Tipos de vómitos en el lactante:
    • Regurgitación: salida pasiva de pequeñas cantidades, sin esfuerzo después de las tomas (reflujo fisiológico, sobrealimentación)
    • Vómito en escopetazo: vómito en proyectil (estenosis hipertrófica del píloro)
    • Vómito bilioso: color verde o amarillo (obstrucción intestinal)
    • Vómito alimentario: leche semidigerida, olor ácido (gastroenteritis o reflujo patológico)
  • Causas más comunes de vómito y diarrea:
    • Gastroenteritis viral aguda: el agente más frecuente es el rotavirus (antes de la vacunación), norovitus y adenovirus. Su transmisión es fecal-oral por manos sucias o superficies contaminadas. Los síntomas abarcan desde vómitos continuos, diarrea acuosa y fiebre.
    • Reflujo gastroesofágico (ver más adelante).
  • Otras causas importantes:
    • Estenosis pilórica: se presenta mediante el vómito en proyectil a las 2-8 semanas, más frecuente en hombre y con hambre voraz tras el vómito.
    • Obstrucción intentina.

¿Se continúa la lactancia?

Sí. La leche materna es el mejor tratamiento debido a que aporta hidratación y electrolitos, contiene anticuerpos específicos, es de fácil digestión, acorta la duración de la diarrea:
- Importante - 
  • <6 meses: aumentar las frecuencias de las tomas. No dar sueros orales o caseros.
  • >6 meses: leche materna a demanada + sueros de rehidratación oral.

Signos de deshidratación.

  1. Llanto sin lágrimas

  2. Boca y lengua secas

  3. Fontanela hundida (en lactantes pequeños)

  4. Menos de 3 pañales mojados en 24 horas

  5. Letargo o irritabilidad extrema

  6. Ojos hundidos

  7. Piel que no vuelve a su lugar al pellizcarla suavemente


Reflujo gastroesofágico en lactantes:

El reflujo gastroesofágico fisiológico ocurre en casi todos los recién nacidos y se manifiesta como eructos con regurgitación de líquido después de la alimentación. Su incidencia aumenta entre los 2 meses y 6 meses de edad y luego comienza a disminuir después de los 7 meses.

  • Criterios ROMA para el diagnóstico de reflujo fisiológico:

    • 2 o más episodios de regurgitación al día

    • Durante al menos 3 semanas

    • Sin signos de alarma

  • Signos de alarma:

    • Vómitos en proyectil, con bilis, sangre o inicio de vómitos después de los 12 meses.

    • Fiebre

    • Retraso del crecimiento o pérdida de peso

    • Abdomen distendido

Manejo:

  • Posicionamiento: mantener una posición vertical después de las tomas
  • Provocar los eructos terminadas las tomas
  • Evitar la sobrealimentación

Alergia a alimentos:

Casi cualquier alimento o aditivo alimentario puede provocar un episodio alérgico. ciertas proteínas alimentarias pueden atravesarla en cantidades pequeñas pero suficientes para desencadenar una reacción en un bebé sensibilizado. La prevalencia va de < 1 al 3% y varía según la zona geográfica y el método diagnóstico; su incidencia es mayor si hay antecedentes familiares de atopia (alergias, asma, eczema). Los desencadenantes más comunes en lactantes son:
  • Proteína de la leche de vaca
  • Huevo
  • Soja
  • Frutos secos
  • Trigo

Tipos de alergias alimentarias:

la alergia a los alimentos está mediada por IgE, linfocitos T o ambos:
  • Alergia mediada por IgE (inmediata): aparece durante la lactancia y es más frecuente en personas con antecedentes importantes de atopia. Suelen desencadenar síntomas como urticaria, hinchazón de labios/párpados, vómitos agudos, sibilancias, anafilaxia
  • Alergia mediada por linfocitos T: Se manifiesta en forma gradual y es crónica. Sus síntomas aparecen como gastroenteropatías por proteínas de la dieta o enfermedad celiaca.
La aparición de los síntomas varía según el alérgeno, mecanismo y edad del paciente. La manifestación en lactantes es la dermatitis atópica sola o con síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos, náuseas). 

Diagnóstico y manejo:

  • Pruebas de IgE sérica específica para el alérgeno

  • Prueba cutánea

  • Eliminación de la dieta del desencadenante (sólo o después de las pruebas cutáneas o prueba de IgE sérica específica para el alérgeno)

El tratamiento de las alergias alimentarias consiste en la eliminación de los alimentos que desencadenan la reacción alérgica, sin suspender la lactancia materna. Es importante no eliminar alimentos de la dieta materna o del lactante sin supervisión médica antes.

 Referencias:

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